利辛县医疗保障局

行 政 处 罚 决 定 书

利医保处字〔2025〕第49号

当事人（姓名或名称）：张*才                                          

身份证号：3412**********673X                                  

地址:利辛县新张集乡富源村

本机关于2025年11月26日对你进行了调查，经查发现你实施了如下违规行为：

一、将第三方责任意外伤害违规进行医保报销

张*才违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,将第三方责任意外伤害进行医保报销违规行为，涉及次数计1次，涉及违规金额4528.5元。

以上一项问题共涉及违规金额4528.5元。

以上违法事实，主要证据如下： 

1、张*才询问笔录一份，证明张*才存在将第三方责任意外伤害违规进行医保报销的行为；2、利辛县公安局交通管理大队道路交通事故认定书、安徽省利辛县人民法院民事裁定书、张*才利辛县人民医院住院病历复印件、张*才基本医保意外伤害住院报销申请表及承诺书、张*才医保费用报销结算单各一份，证明张*才存在将第三方责任意外伤害违规进行医保报销的行为；3、张*才医保违规问题现场检查记录单一份，证明执法人员现场发现当事人医保违规问题事实记录情况。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：无

你的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条“个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回……个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”的规定，本机关责令你改正上述违规行为，退回违规报销的医保基金4528.5元，缴至指定的县医保基金专用账户（账户户名：利辛县医疗保障综合服务管理中心，收款银行：徽商银行利辛支行，账号：2637**********0002），并予警告的行政处罚。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向利辛县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向利辛县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

                                    利辛县医疗保障局

                                    2026年1月26日

（医疗保障部门将依法向社会公示本行政处罚决定信息）

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）