《关于建立涉及医保基金支付和医疗费用赔偿案件信息共享机制的通知》公开征求

社会公众意见的公告

为进一步提升案件办理效率和公正性，加强医保部门与公安机关之间的协同合作，起草了《关于建立涉及医保基金支付和医疗费用赔偿案件信息共享机制的通知》（征求意见稿），现向社会公开征求意见。欢迎广大群众和社会各界人士积极参与，提出宝贵意见和建议。

一、主要任务

为提高信息流通、部门协作，满足高效、公正处理案件的需求。通过建立案件机制共享机制，打破部门间信息壁垒，促进信息共享与协同工作，有助于提高案件办理效率，切实维护人民群众的合法权益，守护群众的“看病钱”“救命钱”。

二、主要内容

（一）信息共享范围

由县公安局指定专人定期或不定期将涉及医保基金支付和医保费用赔偿案件的受理、调查、处理信息的电子版提供给县医保局，县医保局进行大数据比对、运用。

（二）协作流程

县医保局在日常工作中发现问题线索的，按照规定程序及时移送县公安局。县公安局收到移送案件后，对符合立案条件的，及时立案侦察。县医保局全力配合县公安局及时提供医保政策和业务咨询服务，协助县公安局尽快侦破案件。县公安局及时将案件办理进展情况定期通报给县医保局。

三、征集时间

2025年4月21日-2025年5月21日。   

四、征集方式：电子邮箱：lxxybjzhg@126.com。

五、联系方式：0558—8809339

六、提出修改意见时，请一并说明理由。

《关于建立涉及医保基金支付和医疗费用赔偿案件信息共享机制的文件》起草说明

1. 背景和目的：医保基金作为老百姓的“看病钱”“救命钱”，其安全至关重要。在实际工作中，我们发现医保基金支付和医疗费用赔偿案件中存在信息不对称、沟通不畅等问题，导致部分医保基金被违规使用或流失。为了加强医保基金监管，提高医保基金使用效率，我们决定建立信息共享机制，通过加强部门间的协作与配合，形成监管合力，有效防范医保基金流失风险。

2.  起草过程：2025年4月县医疗保障局局深入调研了医保基金监管工作中存在的问题，广泛征求了县公安局等相关部门的意见和建议，并参考了其他地区的先进经验和做法。由县医疗保障局综合股起草《关于“巩固拓展主题教育成果 送医保服务到家门’”的通知》经过多次修改完善，最终形成了本文件。

3.工作目标：通过建立信息共享机制，加强部门间的协作配合，将有效提高医保基金监管的精准性和时效性，实现信息共享、快速反应，及时发现和处理医保基金支付和医疗费用赔偿案件中的违法违规行为，切实防范医保基金流失风险，保障医保基金安全，维护广大参保群众的合法权益。

关于建立涉及医保基金支付和医疗费用赔偿

案件信息共享机制的通知（征求意见稿）

县医保局各股室、各二级机构，县公安局各室、大队、乡镇派出所：

根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），为实现信息共享，报销行为，有效防范医保基金流失风险，特建立涉及医保基金支付和医疗费用赔偿案件信息共享机制如下：

一是意外伤害案信息共享。县公安局指定专人定期或不定期将涉及医保基金支付和医保费用赔偿案件（其中包含交通事故）的受理、调查、处理信息(姓名、身份证号码、住址、责任划分及处理结果）的电子版提供给县医保局，县医保局进行大数据比对、运用。两单位因工作原因获取的当事人信息应注意保密。

二是案件移送与办理。县医保局在日常工作中发现涉嫌犯罪线索的，按照规定程序及时移送县公安局。县公安局收到移送案件后，对符合立案条件的，及时立案侦察。

三是联查联办。县医保局全力配合县公安局及时提供医保政策和业务咨询服务，协助县公安局尽快侦破案件。县公安局及时将案件办理进展情况定期通报给县医保局。

利辛县医疗保障局             利辛县公安局