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序号
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任务事项
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任务内容
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完成时限
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工作完成情况
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1
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开展医保支付方式改革
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按照省市工作要求，开展各项医保支付方式改革。
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12月底
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县医保局按照省市工作要求开展城乡居民基本医疗保险“同病同保障”试点、精神病患者住院按床日付费改革、基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算试点等改革要求，确定28个手术类病种纳入同病同保障结算，中风病、腰痛病、骨痹/膝痹、面瘫病、肩凝症、项痹病、偏痹等7个中医适宜技术为主的日间病床收治病种。
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2
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巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
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1.及时足额做好六类特殊人群的缴费资助工作，确保应保尽保； 2.加大与民政、乡村振兴部门的数据比对，及时掌握返贫致贫人口数据，确保动态覆盖。
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实时动态调整，并长期坚持
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联合民政、乡村振兴部门进一步健全信息动态更新共享机制，及时将新增和减少的特殊人员在医保系统进行身份标注，针对符合条件的各类人群，精准发挥基本医保主体作用，切实增强大病保险减负功能，全面夯实医疗救助托底保障，持续发挥医保力量助力乡村振兴，坚决防止因病返贫致贫。2024年度全县城乡居民医保资助参保六类特殊群体共82956人，资助金额2599.23万元，特殊群体参保率、资助率均达到100%，县民政、农业农村部门共推送困难群众信息22批次，动态新增6378人次，减少10564人次，县医保局向民政、农业农村部门推送经三重保障后自付费用超一万元的人员15199人。
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3
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做好城乡居民基本医疗保险费征缴工作
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1.做好2024年度城乡居民医保的参保征缴工作； 2.9月份全面部署开展2025年度居民医保筹资工作。
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序时
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我县以县政府办公室名义印发2024年度城乡居民医保费征缴文件，在各个乡镇建立征缴工作专班，并提高工作经费（每人2元），进一步激发基层经办人员工作积极性；县医保局筛选重点政策内容制作成明白纸、折页、海报等宣传品，录制音视频线上线下循环播放，创新构建县、乡镇、村（社区）、组（网格）四级医保服务体系，打造乡镇医保指导员、基层医保网格员、利辛医保管家服务模式，大力开展政策“进机关、进校园、进企业、进街道、进社区、进农户”走访宣讲；不断加大经办人员培训指导，切实发挥考核和激励双向作用，确保按时按质按量完成征缴工作任务。累计发放宣传折页40余万份、海报800余张、小卡片5万余份，开展文艺巡演32场次。2024年度全县城乡居民医保参保缴费130.52万人，参保率118.62%，已全面完成目标任务。
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4
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巩固“利辛医保”创新品牌
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持续深化创新改革，进一步提升群众对医保工作满意度。
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12月底
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创新“利辛医保管家”服务模式。一是扩容“管家”队伍。全县累计赋予5036名网格员医保服务职能，建成“县、乡镇、村（社区）、组（网格）”四级基层医保服务组织架构，联合县卫健委下发《拓展“签约服务家庭医生”医保职能，构建“利辛医保管家”队伍实施方案》，将全县2031名家庭签约医生纳入医保基层服务体系管理，赋予其“医保管家”职能，让签约居民在家门口就能享受优质高效的医疗、医保服务。二是明晰岗位职责。切实发挥家庭签约医生专业化、职业化、贴近群众的天然优势，对“医保管家”职责再梳理、再细化，确定了帮办代办高频事项，明确“医保管家”的医保政策宣传员、帮办代办服务员、信息沟通联络员、分级诊疗引导员、基金监管守门员、群众健康保障员、优化服务转诊员等职责。三是强化考核培训。综合运用集训、轮训等手段分期分批对“医保管家”开展政策、业务培训指导，以县卫健委对签约服务家庭医生考核机制为基础，进一步提高家庭签约医生工作积极性。=
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5
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完善落实药品集中带量采购
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1.定期召开药品采购工作会议，推进落实各项集中采购政策； 2.督促各医疗机构按序时进度采购中选药品、中标企业及时配送药品、医疗机构按时回款； 3.制定利辛县落实国家组织药品集采政策医疗机构考核办法。
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序时
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县医保局切实加强药品采购经办人员培训，强化各批次报量审核，实时跟踪采购进度，对落后单位进行约谈提醒并限期整改，确保各批次集采任务落地落实，同时实行奖惩结合模式，根据各单位集采任务完成情况开展年度考核，严格核算资金分配，对无正当理由（不可抗拒因素影响）未按期完成集采产品合同约定采购量的医疗机构，采取相应惩戒措施，不断激励激发医疗机构自主提升集采工作质效。全县已完成国家集采药品第四批（第三年）、第五批（第三年）、第六批（第二年）、第八批、长三角第一期（第二年）、长三角集采第二期和2022年度省级招标集采任务量达100%，提前完成第七批（第二年）集采任务量达100%；第九批中选药品采购进度达71%，各批次集采药品均已达到序时进度，实现了“降药价、惠民生”的目标。
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6
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提升医保行风建设
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全面推进县、乡、村三级医保经办体系能力建设，加大基层经办机构服务能力培训力度，提升服务能力。
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12月底
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县医保局创新“县、乡、村（社区）、组（网格）”四级基层医保管理服务网络，打造“利辛医保管家”服务模式，在全县划分5036个基层医保网格，配备网格员和“医保管家”，赋予其政策宣传员、医保代办员、基金监管员等服务职能，定期开展上门走访，为网格内城乡居民提供“点对点”医保政策宣传和优质代办服务。同时创新打造“一键秒送”政策到基层服务模式，定期对乡镇医保办、网格员、医保管家开展政策培训和业务指导，协同通信部门搭建医保政策宣传推送平台，通过系统“一键”快速推送医保政策，直达群众手机。让全县参保群众能够更快速、更准确、更及时的了解、使用医保政策。今年以来，我局共开展政策下基层宣传活动42场次，解答群众疑惑、帮办医保事项不计其数。
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7
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强化医保基金监管
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1.常态化开展监督检查：自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查复查全覆盖；2.开展集中宣传月活动，采取多种方式加强对基金监管工作正面宣传报道；3.完善基金监管长效机制建设；4.联合机制，强化部门责任，加强部门联动合作的落实；5.公开曝光总体情况，对违法违规案例进行公开曝光。
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12月底
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县医保局出台《利辛县基本医疗保障基金综合监管方案》，明确局机关统筹协调，县医保中心协议监管、县监管中心行政执法以及医共体牵头医院内部监管职责，构建基金监管多层次新格局。由县医保局统筹协议管理、行政执法，充分发挥医共体牵头医院作用，统筹协调与纪检监察、公安等部门建立信息共享机制，形成监管合力，负责全面贯彻执行上级医保部门医保基金监管法律、法规和政策，履行好医保基金安全监管职责。由县监管中心承担全县医疗保障行政执法相关工作，通过开展医保领域法律法规宣传培训、全覆盖监督检查、受理投诉举报移交等各类案件线索，建立“事前提醒预防、事中监督控制、事后核查追责”全流程智能监管运行机制，依法开展基金使用监督管落实医保行政监管理工作。县医保中心充分发挥协议监管作用，与县域内720家定点医药机构签订服务协议，制定并落实定点医药机构日常稽核方案，线下组织牵头医疗机构对“零星报销”卷宗真实性开展互查，线上通过数据统计分析，对异常疑点数据跟踪监管，依据协议进行监管问责，全面落实落细精细化监管要求。2024年以来，全县召开医保基金安全警示教育大会3次，发放欺诈骗保宣传折页10万余份、海报3000余张，曝光全省欺诈骗保典型案例16件。
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利辛县医疗保障局
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