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序号
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任务事项
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任务内容
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年度工作目标
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完成时限
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6月份工作进展
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下一步工作打算
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备注
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1
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巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
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加大与民政、乡村振兴部门的数据共享和动态更新，及时足额做好特殊困难人员的参保资助工作，确保应保尽保、应助尽助。
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特殊困难群体应保尽保，人员性质标识准确，参保资助政策落地落实。
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实时动态调整，并长期坚持
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扎实做好六类困难群体参保资助和动态信息共享，确保应保尽保、应助尽助，充分发挥医疗救助托底保障功能，切实减轻困难群体就医负担，坚决防止因病返贫致贫。2024年度全县城乡居民医保资助参保六类特殊群体共82956人，资助金额2599.23万元，特殊群体参保率、资助率均达到100%。截至6月，县医保局共接收民政和乡村振兴部门动态推送重点人群6批次6152人，其中：低保对象增加2396人、减少1589人，监测对象增加1375人、减少399人，特困人口增加102人、减少291人；截至6月底，我县基本医保基金累计支付61452.35万元，城乡居民政策范围内住院补偿比例74.84%，超过省定70%目标任务；普通门诊政策范围内报补比例62.09%，超过省定50%的目标任务；大病保险补偿费用9472.74万元，起付线以上合规费用报销比例63.79%，超过省定60%的目标任务；医疗救助支出10261.38万元，参保资助金额2599.23万元；直接救助金额7022.08万元、倾斜医疗救助补偿33.39万元；依申请救助金额606.68万元。特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例77.08%，超70%的目标任务。县医保局向民政、乡村振兴部门推送自付费用超过一万元的人员6批，共计8883人。
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继续加强和民政、乡村振兴部门对接，及时将新增和退出的特殊人群在医保系统中进行标识，确保医疗救助应助尽助、应享尽享。
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2
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完善落实药品集中带量采购
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强化培训指导和督促检查，确保各医疗机构按序时进度采购中选药品、中标企业及时配送药品、医疗机构按时回款。
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严格按照序时进度完成每个批次的国家组织集中药品约定采购量；落实年终考核。
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序时
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严格按照省、市文件要求，推进各批次药品耗材集采中选结果落地，督促各医疗机构和药品配送企业按时采购、结算、配送、回款，确保各环节运转顺畅、全流程规范可控。1-6月，全县已完成国家集采药品第四批（第三年）、第六批（第二年）、长三角集采（第二期）和2022年度省级招标集采任务量达100%，提前完成第八批国家集采药品采购任务达100%；第五批（第三年）采购进度达67%、第七批（第二年）采购进度达60%、第九批采购进度达25%，各批次集采药品均已达到序时进度，充分实现了改革“降药价、惠民生”的目标。
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1.持续加大药品采购数据动态跟踪，强化对各医疗机构和药品配送企业的监督，坚持采购工作与年度考核相结合，确保各医疗机构按序时进度完成约定采购量； 2.加强日常国家、省各批次药品集采工作的跟踪监督，按时按量完成约定集采量。
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3
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强化医保基金监管
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1.常态化开展监督检查：自查自纠、日常稽核、抽查复查全覆盖；2.开展集中宣传月活动，采取多种方式加强对基金监管工作正面宣传报道；3.进一步深化智能监控系统应用形成多形式常态化监管；4.严格落实举报奖励制度，对实名举报且查实问题进行奖励；5.创新“处方”监管模式。
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常态化开展各项监督检查，不断完善机制建设，创新监管模式，加大监管力度，确保医保基金安全平稳运行。
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12月底
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进一步强化县基金监管中心、医保中心协同监管，基金监管中心坚持宣传、整治“两手抓”，结合创新问诊“处方”模式，开展疑点数据核查及重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治，实现“查病情、明诊断、开处方、抓疗效”的全流程闭环监管；县医保中心加强对两定机构的日常巡查和监督，对“药品进销存数据不符”“未明码标价售药”等问题，按照协议、法律法规严肃处理。截至目前，我县共开展基金监管检查369家次，处理违规158家次，共追回违规使用的医保基金410.63万元（含医疗机构自查自纠120.06万元），协议处理57.16万元，行政处罚15.05万元，移交纪检部门1人，移交公安机关120人。
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1.按照国家、省市工作要求开展基金安全宣传月活动，不断拓展宣传方式，扩大覆盖范围，营造全民维护基金安全的良好氛围；2.对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查，并综合运用飞行检查、专家审查、举报调查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，加快事中拦截和事前提醒延伸；3.深化与公安、市场监管、卫健等部门的协调联动，聚焦“重症医学、异地就医、DIP付费、门诊统筹”等领域违法违规行为，开展专项整治活动。
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4
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提升医保行风建设
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全面推进县、乡、村三级医保经办体系能力建设，加大基层经办机构服务能力培训力度，提升服务能力。
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全面提升医保经办机构服务能力，加强医保服务标准化、规范化、制度化。
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12月底
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1.出台《关于“强化主题教育成果 送医保服务‘到家门’”的通知》文件，结合市医保局“春阳、夏收、秋爽、冬暖”服务工程和“医保经办宣传年”活动，组建宣传服务专班，对所在乡镇逐村（社区）开展送政治理论、送医保政策“到家门”服务，围绕居民医保参保、慢特病申报、异地就医备案等重点政策，发挥乡镇医保指导员、医保办主任和基层医保网格员优势，多线发力提高群众政策知晓率、普及率、使用率，持续提升基层群众对医保事业的获得感和幸福感。2.严格贯彻落实《社会保险经办条例》《全省医疗保障经办政务服务事项清单》和医保经办服务便民惠民举措，强化基层服务硬件设施配备、加大人员培训指导、提升经办服务水平。局党组深入基层逐乡镇摸排调研，确定示范点创建对象，由班子成员包保指导，对照建设标准全面开展创建工作。
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1.开展医保政策培训月活动，对全县乡镇、村医保经办人员、基层医保网格员、定点医药机构医保办人员进行全覆盖政策培训，不断提升基层服务能力；2.持续强化乡镇、村医保窗口服务规范、功能区设置、人员行为规范及评价器使用工作；3.坚决做好省级示范点创建工作。
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5
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擦亮利辛医保特色党建品牌
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推广利辛“党建+医保”品牌
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推动机关党建与医保工作深度融合，发挥党建红引领医保蓝作用。
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全年
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县医保局党支部积极响应上级部门建设“四强”党支部号召，高站位谋划“医辛向党 一生守护”利辛医保党建品牌，打造特色党建阵地，以“党建红”引领“医保蓝”创新医保民生服务，持续优化基金“处方”监管、“利辛医保管家”服务、“一键秒送”政策到基层宣传等创新模式，全力建设优质高效、温馨满意的“利辛医保”品牌，2024年5月，被市委组织部评为亳州市先进党组织。
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进一步扩大党建品牌影响力，打出利辛医保特色旗帜。
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6
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2024年度城乡居民医保征缴
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做好2024年度城乡居民医保的参保筹资工作
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城乡居民医保参保率达到96%
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2月底
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一是精心谋划、提前布置。以县政府办公室名义印发2024年度居民医保征缴文件，规定筹资标准、时间、对象、方式等内容，及时召开征缴启动会，在各乡镇成立工作专班，明确目标任务底数，进一步发挥部门协同合力，推进信息共享，扩大参保覆盖范围。二是加大宣传，优质服务。制作政策明白纸、折页、音频、短视频等宣传品，通过电视台、公众号、抖音、新闻发布、村村通小喇叭等媒介，开展全方位、多层次、立体化政策宣传，制订政策解读汇编，发挥乡镇医保指导员和基层医保网格员优势，将居民征缴纳入基层医保网格员工作职责，为城乡居民提供参保缴费咨询，解答群众的问题和疑虑，并及时提供帮办代办服务。三是聚焦重点，精准动员。县医保局锚定任务目标，聚焦重点人群，充分运用大数据比对上年度参保本年度还未参保的人员信息，按照中小学生、外出务工、一般人员等类别筛选划分，形成工作台账，主动与乡村振兴、教育等部门协调，抓住春节假期尾巴、学生开学有利时机，点对点精准发放政策宣传明白纸和提示单，针对性开展动员工作，全力推进应保尽保、应缴尽缴。截至目前，全县2024年度城乡居民医保已参保缴费1303456人，参保率111.12%。
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持续加大政策宣传，为9月份开始的2025年度城乡居民医保筹资工作打下坚实基础。
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利辛县医疗保障局
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