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序号
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任务事项
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任务内容
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年度工作目标
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完成时限
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3月份工作进展
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存在问题
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下一步工作打算
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备注
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1
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2024年度城乡居民医保征缴
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做好2024年度城乡居民医保的参保筹资工作
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城乡居民医保参保率达到96%
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2月底
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一是精心谋划、提前布置。以县政府办公室名义印发2024年度居民医保征缴文件，规定筹资标准、时间、对象、方式等内容，及时召开征缴启动会，在各乡镇成立工作专班，明确目标任务底数，进一步发挥部门协同合力，推进信息共享，扩大参保覆盖范围。二是加大宣传，优质服务。制作政策明白纸、折页、音频、短视频等宣传品，通过电视台、公众号、抖音、新闻发布、村村通小喇叭等媒介，开展全方位、多层次、立体化政策宣传，制订政策解读汇编，发挥乡镇医保指导员和基层医保网格员优势，将居民征缴纳入基层医保网格员工作职责，为城乡居民提供参保缴费咨询，解答群众的问题和疑虑，并及时提供帮办代办服务。三是聚焦重点，精准动员。县医保局锚定任务目标，聚焦重点人群，充分运用大数据比对上年度参保本年度还未参保的人员信息，按照中小学生、外出务工、一般人员等类别筛选划分，形成工作台账，主动与乡村振兴、教育等部门协调，抓住春节假期尾巴、学生开学有利时机，点对点精准发放政策宣传明白纸和提示单，针对性开展动员工作，全力推进应保尽保、应缴尽缴。截至目前，全县2024年度城乡居民医保已参保缴费1295474人，缴费率110.44%。
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无
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持续加大政策宣传，为9月份开始的2025年度城乡居民医保筹资工作打下坚实基础。
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2
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巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
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加大与民政、乡村振兴部门的数据共享和动态更新，及时足额做好特殊困难人员的参保资助工作，确保应保尽保、应助尽助。
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特殊困难群体应保尽保，人员性质标识准确，参保资助政策落地落实。
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实时动态调整，并长期坚持
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扎实做好六类困难群体参保资助和动态信息共享，确保应保尽保、应助尽助，充分发挥医疗救助托底保障功能，切实减轻困难群体就医负担，坚决防止因病返贫致贫。2024年度资助六类特殊群体参保84629人，资助金额26145.06万元，特殊群体参保率、资助率均达到100%；县医保局共接收民政和乡村振兴部门动态推送重点人群3批次2035人，其中：低保对象增加1052人、减少532人，监测对象增加90人、减少159人，特困人口增加81人、减少121人，县医保局向两部门推送自付费用超过一万元的人员2批，共计2419人。截至2月底，困难人员医疗救助合规费用救助比例达76.55%（目标任务为70%），“一站式”即时结算医疗救助52969人次，救助资金2281.85万元，“依申请”救助255人，救助资金311.01万元。
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无
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继续加强和民政、乡村振兴部门对接，及时将新增和退出的特殊人群在医保系统中进行标识，确保医疗救助应助尽助、应享尽享。
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3
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完善落实药品集中带量采购
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强化培训指导和督促检查，确保各医疗机构按序时进度采购中选药品、中标企业及时配送药品、医疗机构按时回款。
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严格按照序时进度完成每个批次的国家组织集中药品约定采购量；落实年终考核。
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序时
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一是保障药品序时采购。严格按照省、市文件要求，推进第九批国采中选药品、31个中成药品种、21个中药饮片集采中选结果落地，我县29家医疗机构已签订“授权委托书”，由市人民医院统一签订集采药品采购合同，并已在药品网采平台做好配送关系确立等前期各项准备工作，中选价格平均降幅达49.36%，进一步减轻患者药费负担。截至目前，已提前完成第四批（第三年）国家集采中选药品采购进度达100%、第五批（第三年）采购进度达42%、第六批胰岛素（第二年）采购进度85%、第七批（第二年）采购进度35%、第八批采购进度67%，完成长三角第二期（国采接续）中选药品采购进度达85%，完成2022年度省集采中选药品采购进度达75%。各批次集采药品均达到序时采购进度。二是助力医共体中心药房建设。依托卫健部门的紧密型医共体建设，对照医共体牵头单位、卫健、医保三部门工作职责，加强基层卫生院药品配送工作调研，为下一步建成使用做好准备。
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无
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1.持续加大药品采购数据动态跟踪，强化对各医疗机构和药品配送企业的监督，坚持采购工作与年度考核相结合，确保各医疗机构按序时进度完成约定采购量； 2.加强日常国家、省各批次药品集采工作的跟踪监督，按时按量完成约定集采量。
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4
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强化医保基金监管
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1.常态化开展监督检查：自查自纠、日常稽核、抽查复查全覆盖；2.开展集中宣传月活动，采取多种方式加强对基金监管工作正面宣传报道；3.进一步深化智能监控系统应用形成多形式常态化监管；4.严格落实举报奖励制度，对实名举报且查实问题进行奖励；5.创新“处方”监管模式。
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常态化开展各项监督检查，不断完善机制建设，创新监管模式，加大监管力度，确保医保基金安全平稳运行。
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12月底
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创新打造“查病情、明诊断、开处方、抓疗效”的全流程闭环基金监管模式。一是推行“自我体检”重预防。由各医疗机构主要负责人担任内部监督员，定期开展“体检自查”，县医保局针对自检发现的问题从轻或免除处罚，增强医药机构和从业人员规范使用医保基金的自觉性。二是强化“分级诊疗”抓首诊。结合医疗机构“既往病史”开展检查，对发现问题较轻的采取预警谈话和限期整改，对反复发作的“顽疾”进行重点监测，找准“病灶”、检视“病因”、深挖“病根”，监督开展专项整治。今年共开展基金监管检查9家次，发现问题19个，追回违规基金583630.56元。三是开展“联动会诊”看重病。建立医保基金监管联席会议和违法违规线索移交制度，强化部门主管责任和信息互联互通，对不重视自身健康发展、“病情”屡治屡犯无法根治的医疗机构，与卫健、公安、纪检等多单位协同，开展“联合会诊”，强化研判和处置，建成一案多查、联合惩戒和行刑衔接、行纪衔接机制，持续绷紧基金健康运行“安全绳”。四是创新“治疗良方”盯作用。对检查发现问题，按照一个“病灶”一个“处方”的原则，高标准、严要求制定整改“处方单”，明确主体责任，严格把关整改措施、过程和效果，加强筛查和自检，坚决杜绝医保基金跑冒滴漏。五是建立“回访机制”提质效。开展“健康回访”，对医疗机构问题整改质效进行回头看和再监督，并对下一步巩固治疗作出具体指导。定期开展教育学习引导，针对当前医疗行为中可能存在的违法违规问题进行研判，提前做好预警监测措施。
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无
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1.按照国家、省市工作要求开展基金安全宣传月活动，不断拓展宣传方式，扩大覆盖范围，营造全民维护基金安全的良好氛围；2.对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查，并综合运用飞行检查、专家审查、举报调查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，加快事中拦截和事前提醒延伸；3.深化与公安、市场监管、卫健等部门的协调联动，聚焦“重症医学、异地就医、DIP付费、门诊统筹”等领域违法违规行为，开展专项整治活动。
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5
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提升医保行风建设
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全面推进县、乡、村三级医保经办体系能力建设，加大基层经办机构服务能力培训力度，提升服务能力。
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全面提升医保经办机构服务能力，加强医保服务标准化、规范化、制度化。
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12月底
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1.出台《关于“强化主题教育成果 送医保服务‘到家门’”的通知》文件，结合市医保局“春阳、夏收、秋爽、冬暖”服务工程和“医保经办宣传年”活动，组建宣传服务专班，对所在乡镇逐村（社区）开展送政治理论、送医保政策“到家门”服务，围绕居民医保参保、慢特病申报、异地就医备案等重点政策，发挥乡镇医保指导员、医保办主任和基层医保网格员优势，多线发力提高群众政策知晓率、普及率、使用率，持续提升基层群众对医保事业的获得感和幸福感。2.严格贯彻落实《社会保险经办条例》《全省医疗保障经办政务服务事项清单》和医保经办服务便民惠民举措，强化基层服务硬件设施配备、加大人员培训指导、提升经办服务水平。局党组深入基层逐乡镇摸排调研，确定示范点创建对象，由班子成员包保指导，对照2023年度省级医保基层服务示范点建设标准全面开展创建工作。
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无
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1.开展医保政策培训月活动，对全县乡镇、村医保经办人员、基层医保网格员、定点医药机构医保办人员进行全覆盖政策培训，不断提升基层服务能力；2.持续强化乡镇、村医保窗口服务规范、功能区设置、人员行为规范及评价器使用工作；3.坚决做好省级示范点创建工作。
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利辛县医疗保障局
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