利医保秘〔2023〕19号

关于建立乡镇医保指导员制度的通知

各乡镇医保办，各定点医药机构，局各股室：

为进一步优化医疗保障公共服务管理，及时发现和解决工作中遇到的问题，全面提升服务效能，夯实为民根基，争创人民满意的利辛医保，争做好样的医保人。经研究，决定在我县建立乡镇医保工作指导员制度，具体事宜通知如下：

一、工作目标

围绕省委深化“一改两为”工作部署，全面落实省、市县2023年重点工作任务，进一步强队伍、夯根基，充分发挥“服务员+指导员+信息员”作用，建立全县覆盖、全程服务、重点指导工作机制，构建包保指导“一张网”，扎实推动全县医保事业高质量发展。

二、工作范围

全县乡镇划分为4大片区23个联系指导点，片长由班子成员担任，每个乡镇配备1名医保指导员，负责所指导乡镇医保办（含服务大厅）、卫生院、村卫生室的全部医保工作。

三、工作职责

（一）工作内容

1.当好宣传员。医保指导员坚持定期或不定期为辖区内参保群众、医保工作人员和定点医药机构宣传普及最新医保政策。围绕居民医保参保、行风建设、基金安全、异地备案、医保电子凭证应用等重点工作，利用多种形式开展宣传，营造新时代医保工作良好社会氛围。

2.做好联系员。各医保指导员要坚持弯下腰、迈开腿，实地指导乡镇医保办的经办服务工作，确保零星手工报销、慢性病办理、医疗救助、异地就医备案等政策落地落实，同时督促各定点医疗机构按照序时进度完成药品集采。

3.干好监督员。医保指导员要紧盯辖区内医保经办机构和定点医药机构的医保基金使用工作，全面发挥社会监督和代表监督作用，保持不敢的震慑、建立不能的机制、实现不想的目标，推动医保医药机构行业自律，确保医保基金安全有效。

4.扮好协调员。各指导员要紧盯医保政策调整，及时将最新的政策内容和工作任务传达至包保乡镇，对于部分阶段性的重点工作要加大下沉频率，做好督促指导，确保按时按质按量完成目标任务。

（二）问题收集

1.“看”。通过“四不两直”的方式开展实地走访检查，对所指导乡镇医保办、定点医疗机构在医保经办过程中出现的政策落实、服务群众等方面存在的问题进行汇总上报。

2.“问”。按照工作开展情况，适时举办座谈会或面对面交谈，认真听取辖区参保群众、经办机构等方面的工作建议，并进行梳理和分类。

（三）问题解决

对调研督导和实地检查发现的各类问题，能解决的立行立改，无法现场解决的形成问题清单，报办公室进行汇总，并按问题类型分解至业务负责人，研究制定解决办法，提出整改建议。属于政策落实问题的进行业务指导或开展政策培训；属于机制类的共性问题，由县医保局研究制定解决措施。

（四）时间安排

每月至少对所指导乡镇的医保办、卫生院进行一次实地走访调查，每季度对所辖村卫生室进行全覆盖走访调查，做好工作日志记录，并汇总填写问题统计表，形成电子文档于次月3日前报办公室汇总。

四、工作要求

一是提高站位。医保指导员是打通医保经办服务“最后一公里”的关键一招，各指导员要有政治站位和大局意识，按照片区负责人统一安排，进一步压实责任，增强政治底色，担起医保指导员政治使命和责任。

二是主动对接。医保指导员要主动对接当地党委政府、医保经办服务机构和定点医药机构，善沟通，勤交流，要积极争取他们对医保工作的支持，为医保工作顺利开展提供必要的工作保障。

三是严明纪律。指导员要严格遵守医保工作纪律，不搞官僚主义、形式主义，不拉腔耍威、吃拿卡要，不触摸红线、突破底线，始终做到心中有人民、有敬畏、有责任。

四是纳入考核。医保指导员制度是医保工作的一次微创新，务必抓实抓好，抓出成效。医保局每半年对指导员工作实绩进行一次考核，考核结果将作为各指导员2023年评优晋升的重要依据。

                  利辛县医疗保障局

                  2023年6月12日