|
2023年1—11月份县医保局重点工作任务进度表
|
|
序号
|
任务事项
|
任务内容
|
工作目标
|
完成时限
|
工作完成情况
|
存在问题
|
下步行事历
|
|
1
|
重特大疾病医疗保险和救助工程
|
1.职工医保、居民医保住院费用支付比例分别稳定在80%、70%以上，普通门诊费用支付比例不低于50%；2.大病保险政策内报销比例达到60%。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行倾斜支付，较普通参保人员起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线；3.对基本医保、大病保险等支付后个人负担的合规医疗费用仍然较重的救助对象按规定实施救助。对特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例不低于70%。
|
1.发挥基本医保主体作用，城乡居民住院医药费用政策内报销比例达70%以上； 2.增强大病保险减负功能，政策内报销比例达到60%； 3.夯实医疗救助托底保障，医疗救助实现应救尽救。
|
长期坚持
|
以重点工作为抓手，切实发挥基本医保主体作用，增强大病保险减负功能，夯实医疗救助托底保障，实现应享尽享、应救尽救。截至11月底，全县基本医保补偿348.71万人次，基金支出102478.22万元，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例80.48%和76.1%，普通门诊费用支付比例57.49%，大病保险补偿费用17188.73万元，合规费用报销比例达63.99%，医疗救助支出14185.31万元，其中特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例达77.48%。以上报补数据均达到省、市目标任务要求。
|
无
|
监测运行指标变化情况，分析存在问题，及时采取整改措施，确保各项指标达到目标要求。
|
|
2
|
开展医保支付方式改革
|
正式全面启动DIP结算实际付费，同时保持原有的付费方式和DIP付费方式双轨运行
|
全面落实按病种分值付费结算方式。
|
12月底
|
严格按照市医保局工作要求，进一步做好DIP支付方式改革各环节的运行监测工作，强化数据质控，7月，DIP支付方式改革已正式实施，根据市医保局下发的国家系统测算的资金明细，及时足额将资金拨付至各医疗机构，保障参保人员基本医疗需求。目前，DIP支付方式运行平稳，县医保局共拨付三家县域医共体和亳州宝璋医院DIP资金共4批次，4462.33万元。
|
无
|
按照市医保局统一部署，进一步协调工程师做好DIP付费正式实施前的准备工作。
|
|
3
|
巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
|
1.及时足额做好六类特殊人群的缴费资助工作，确保应保尽保； 2.加大与民政、乡村振兴部门的数据比对，及时掌握返贫致贫人口数据，确保动态覆盖。
|
六类特殊人群全员参保，人员性质标识准确，确保参保应助尽助。
|
实时动态调整，并长期坚持
|
强化数据共享，积极对接民政、乡村振兴部门，形成信息联动机制，由民政和乡村振兴部门将每月动态新增和减少的特殊人员名单同步至医保部门,确保应参尽参。截至目前，共收到民政和乡村振兴部门推送信息11批次，涉及新增低保对象509人，减少1714人，新增特困人员30人，减少372人，乡村振兴部门推送信息11批次，新增监测户1001人，减少816人，已全部在医保平台进行身份信息标识。
县医保局定期将经三重保障报销后自付10000元以上的人员推送给民政和乡村振兴部门，截11月底，共推送个人自付部分超过10000元的人员11批次，16480人。
|
无
|
继续加强和民政、乡村振兴部门对接，及时将新增和退出的特殊人群在医保系统中进行标识。
|
|
4
|
做好城乡居民基本医疗保险费征缴工作
|
1.做好2023年度城乡居民医保的参保征缴工作； 2.9月份全面部署开展2024年度居民医保筹资工作。
|
扎实做好2023年度城乡居民医保参保工作；9月份全面启动2024年度居民医保筹资工作。
|
序时
|
一是高位推动。通过政府行文、加大资金投入、明确任务目标，保障多部门协同，多次召开推进会、约谈会，在全县形成了各单位、各层级齐抓共管、同频共振的征缴格局。
二是强化宣传。持续通过明白纸、海报、横幅、折页、小喇叭等方式开展常规宣传，召开政策解读新闻发布会，利用抖音、快手、微信公众号等新媒体，结合医保电子凭证激活工作，开展指导员、网格员进机关、进学校、进社区、下基层面对面宣传引导缴费，进一步扩大覆盖范围，形成良好的缴费氛围。目前发放宣传折页40万份、海报800余张、小卡片5万余份，文艺巡演32场次。
三是加大考核。联合县绩效评价中心开展督导，常态化对各乡镇缴费完成情况进行排名，加强约谈问效，对工作不力的单位进行约谈，限时整改。目前已召开调度会4次，约谈乡镇负责人20人次。
截至11月底，全县已参保缴费106.44万人，参保率61.82%，单日增长人数达1.66万人，缴费人数全市第一。
|
无
|
1.借助“医保春暖行动”的契机，提高群众政策知晓率，进一步扩大政策覆盖范围，提高参保率； 2.于今年9月全面启动2024年度城乡居民医保征缴工作。
|
|
5
|
落实省委深化“一改两为”部署，开展“微创新、微改革”系列工作
|
全面贯彻落实省委深化“一改两为”全面提高工作效能部署，以群众需求为导向，不断优化医保服务。
|
不断优化各项医保服务流程，精简办事材料，不断提高工作效率。
|
12月底
|
1.全国首推异地就医短信备案模式，实施“听铃音、发短信、一键办”备案新模式，作为现有备案方式的有效补充，实现群众异地备案“免奔波”“免排队”“零等待”“高效率”，截至目前，共办理短信异地就医备案5.92万件，惠及群众5.92万人次。同时我县《创新异地就医快捷备案新模式》《异地就医即时报 发个短信就办好》创新模式成功获评全国医保系统优秀奖，被国家、省医保局展播、推广。
2.探索建立乡镇医保指导员制度。为全县所有乡镇配备医保专项指导员，定期深入基层，围绕参保、备案、电子凭证等开展宣传，提升群众知晓率，并对政策落实过程中出现的、基层干部群众反映的问题进行汇总，形成问题清单，立行立改。
3.创新取消慢特病证发放、报销使用纸质证件限制，通过短信精准实时推送认定结果，并及时在医保系统标识身份，群众可凭社保卡或医保电子凭证享受慢病无证就医。今年共办理慢特病10284人，其中出院即时认定2223人，线上审核通过1926人。
4.创新推行生育津贴“免申即享”“应享尽享”。简化申办流程，取消职工个人申请、材料递交环节，依托医保系统统计筛选应享受人员信息，经审核、认定后及时足额拨付相关待遇费用，将待遇享受等待周期由原有的20天缩短至5天，实现“零见面”“零跑路”领取。截止11月底，生育津贴免申即享131人次，拨付金额629999.07元。
5.探索建立“医保驿站”，依托经开区建设医保综合服务窗口2个，配置工作人员，配齐硬件设施，下放职工参保登记、转移接续等9项高频事项，规范经办流程，加强人员培训指导，保障窗口服务质量。目前共受理群众政策咨询300余人次，办理业务121件。
6.创新试行医保协议医师积分恢复资格，对在一个自然年度内因违规累计扣分达到12分，并解除服务协议的医保医师，通过学习和考试积满12分后，经所属医院党组织、县医保基金监管中心、县医保局审核通过，恢复医保医师资格。政策实施以来，全县共有14名医师通过学习和考试成功。
|
无
|
1.加大医保经办人员培训，尤其对慢性病证取消，医保系统各环节的操作流程，提升经办能力； 2.提前谋划预判，做好宣传引导，针对慢性病证取消后可能出现的群众不理解问题做好应对准备。
|
|
7
|
完善落实药品集中带量采购
|
1.定期召开药品采购工作会议，推进落实各项集中采购政策； 2.督促各医疗机构按序时进度采购中选药品、中标企业及时配送药品、医疗机构按时回款； 3.制定利辛县落实国家组织药品集采政策医疗机构考核办法。
|
严格按照序时进度完成每个批次的国家组织集中药品约定采购量；落实年终考核。
|
序时
|
持续跟标落实国家、省集采药品、耗材最新集采成果，研究制定《利辛县落实国家组织药品（高值耗材）集采政策奖惩办法》文件，实行奖惩结合模式，规定县医保经办机构每年从医保总额预算资金中划出500万元，作为落实国家集采政策奖励资金，对未按期完成集采产品合同约定采购量的医疗机构，采取相应惩戒措施。截至目前，全县第二批（第三年度）、第四批（次年）、第六批、第七批国家集采中选药品和2021年度省集采中选药品采购进度已达100%，第八批国家集采中选药品采购进度达35%，各批次集采药品均按序时进度完成约定采购量。
|
无
|
1.持续加大药品采购数据动态跟踪，强化对各医疗机构和药品配送企业的监督，坚持采购工作与年度考核相结合，确保各医疗机构按序时进度完成约定采购量； 2.加强日常国家、省各批次药品集采工作的跟踪监督，按时按量完成约定集采量。
|
|
8
|
提升医保行风建设
|
1.全面推进县、乡、村三级医保经办体系能力建设，加大基层经办机构服务能力培训力度，提升服务能力。 2.全面落实医保服务“好差评”制度，积极开展“医保服务之星”评选活动，评选医保服务先进个人。
|
全面提升医保经办机构服务能力，加强医保服务标准化、规范化、制度化。
|
12月底
|
1.强化省级医保示范点创建工作，制定工作方案和计划，申报县医保服务大厅、县中医院、王人镇卫生院、马店镇和巩店镇医保办为省级示范点，明确创建工作目标、标准、内容和保障措施。2.严格落实全国医疗保障经办服务事项清单，简化办事手续、优化办事流程、缩短办事时限。同时完善规范化场所建设，严格落实首问责任、一次性告知、好差评等制度。3.将每年4月定为全县医保系统医保政策“集中培训月”，分期分批对参保、待遇、慢性病、医疗救助、近期调整政策等进行集中授课，总结成绩、查找不足、研究服务提质措施。4.持续深化制度建设，打通服务群众“最后一公里”，着力拓宽“15分钟医保服务圈”覆盖范围，将医保经办服务延伸到基层末梢，目前全县23个乡镇医保办实现9项医保服务事项、361个行政村医保站实现7项医保服务事项无障碍受理。
|
无
|
1.持续加大对乡镇医保大厅窗口服务规范、功能区设置、人员行为规范及评价器使用情况的督查工作； 2.持续加大对基层工作人员业务培训力度，不断提升基层服务能力； 3.坚决做好省级示范点创建验收工作。
|
|
9
|
强化医保基金监管
|
1.常态化开展监督检查：自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查复查全覆盖；2.开展集中宣传月活动，采取多种方式加强对基金监管工作正面宣传报道；3.加快实施医保基金智能监管，扩大智能监控系统应用覆盖范围；4.严格落实举报奖励制度，对实名举报且查实问题进行奖励；5.完善基金监管长效机制建设（异地协查、流动监管）；6.联合机制，强化部门责任，加强部门联动合作的落实；7.公开曝光总体情况，对违法违规案例进行公开曝光。
|
常态化开展各项监督检查，不断完善机制建设，加大监管力度，确保医保基金安全平稳运行。
|
12月底
|
县医保局坚持把打击欺诈骗保工作作为全局政治工作任务，积极开展宣传月活动，通过线上线下各种方式宣传政策、解读政策，落实群众有奖举报，积极推动部门、社会、群众共同参与，同时强化智能监管，明确重点跟踪监管对象，坚持“全覆盖+双随机”“日常监管+专项检查”相结合，常态化开展基金监管。2023年以来，全县共处理违法违规定点协议机构408家次，移送司法机关2人、纪委监委1人，暂停医保结算3家，追回医保基金1602.2062万元，发放群众举报奖励2600元。
|
无
|
1.对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查，并综合运用飞行检查、专家审查、举报调查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，加快事中拦截和事前提醒延伸。2.开展基层定点医疗机构“挂床住院”问题专项整治，对通过挂床住院、低标准住院等方式骗取医保基金行为开展交叉互查，发现问题及时整改、追回基金。
|
利辛县医疗保障局
皖公网安备 34162302000005号
皖ICP备05005579号 网站标识码：3416230019 本站已支持IPv6访问
