利辛县医疗保障局
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索引号: 11341623MB1533570y/202303-00020 组配分类: 其他解读
发布机构: 利辛县医疗保障局 主题分类: 综合政务
名称: 《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》政策解读 文号:
发文日期: 2023-03-30 发布日期: 2023-03-30
咨询机构: 利辛县医疗保障综合服务管理中心 咨询电话: 0558—8809339
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发布机构: 利辛县医疗保障局
主题分类: 综合政务
名称: 《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》政策解读
文号:
发文日期: 2023-03-30
发布日期: 2023-03-30
咨询机构: 利辛县医疗保障综合服务管理中心
咨询电话: 0558—8809339
《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》政策解读
发布时间:2023-03-30 16:17 信息来源:安徽省医疗保障局 浏览次数: 字体:[ ]

 

《实施细则》进一步细化、实化皖政办秘〔2021112号文件的有关内容,共分为六章三十条。主要包括:

一是明确个人账户计入和管理政策。以统筹基金和个人账户结合模式参加职工医保的人员,在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%,退休职工以2021年全省基本养老金基数2%的比例计算,结合各市反馈意见确定月划入额度为70元;以单建统筹基金模式参加职工医保的人员不设立个人账户。

二是明确门诊共济保障待遇。职工医保普通门诊费用起付标准按照2020年全省居民人均可支配收入的3%计算,取整计算为800元;一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%;退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点;年度统筹基金支付限额为2000元。同时,明确了待遇算法、费用范围以及与其他报销政策的衔接办法等。

三是明确服务与结算管理规范。建设完善处方流传、个人账户信息关联等医保信息系统模块,支持职工持处方在符合条件的定点零售药店配药和结算,方便职工关联家庭成员信息实现个人账户共济使用,实现门诊异地就医费用直接结算等。

四是加强监督管理。通过加强医保基金监管、完善医保协议管理、改革医保支付方式、降低药品耗材成本等方式,综合提高门诊共济保障绩效。

 

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