危险废物转移联单

第一部分危险废物移出信息(由移出人填写)

单位名称：国家管网西气东输利辛站

应急联系电话：13865056385

单位地址：亳州市利辛县城关镇董集村西气东输利辛站

经办人：陈志

联系电话：13865056385

交付时间：

序号

废物名称

废物代码

危险特性

形态

有害成分名称

包装方式

包装数量

移出量(吨)

1

废乳化液

900-007-09

毒性，感染性

液态

有机溶剂

桶

未定义

1

第二部分危险废物运输信息(由承运人填写)

单位名称：蒙城县永大物流仓储服务有限公司

营运证件号：341601400002

单位地址：蒙城县广运物流业务配套用房7#8#130

联系电话：15255977751

驾驶员：陆天晋

联系电话：18256796063

运输工具：汽车

牌号：皖SM7Z79

运输起点：亳州市利辛县城关镇董集村西气东输利辛站

实际起运时间：2025年09月09日11时26分

经由地：利辛

运输终点：蒙城县经济开发区江淮老厂区内

实际到达时间：2025年09月09日15时14分

第三部分危险废物接受信息(由接受人填写)

单位名称：蒙城蒙展再生资源回收有限公司

危险废物经营许可证编号：BZ34160001

单位地址：蒙城县经济开发区江淮老厂区内

经办人：张玉

联系电话：19965906643

接受时间：2025年09月09日15时15分

序号

废物名称

废物代码

是否存在

重大差异

接受人  处理意见

拟利用处置方式

接受量(吨)

1

废乳化液

900-007-09

无

接受

C5

1